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【中医四诊】

一、望诊

通过观察病人的形体、面色、舌体及舌苔，依据这些形色方面的改变来判断病位与病性，这一方法被称作望诊。对形体进行观察，能够了解五脏的盛衰情况，这在轩辕黄帝和岐伯的论述中早有提及。《素问·脉要精微论》记载：“头是精明之府，若头部低垂、眼睛深陷，意味着精神即将衰败；背是胸中之府，若背部弯曲、肩膀下垂，说明胸中脏腑将要败坏；腰是肾之府，若腰部转动困难，表明肾脏功能即将衰竭；膝是筋之府，若膝关节屈伸不利，行走时需按压支撑，显示筋腱将要疲惫；骨是髓之府，若不能长时间站立，行走时身体摇晃，代表骨骼将要衰败。”脑是元神之府，只有肾精生化的髓充实其中，才能使精神饱满、思维敏捷。如果头部向前倾斜，眼睛内陷，这是髓海不足、元神即将疲惫的表现。背部对应胸廓，心肺位于胸中，若背部弯曲、肩膀下垂，是心肺已经虚弱的象征。腰部是肾脏所在之处，若腰部无法转动，是肾脏功能衰惫的体现。

二、闻诊

闻诊包含听声音与嗅气味两个部分：1、通过聆听患者发出的各类声音，依据声音的高低、缓急、强弱、清浊来判断病性。①声音高亢，表明正气尚未亏虚，多属于热证或实证。②语声重浊，多因外感风寒，导致肺气失于宣发，肺津无法正常输布，气郁津凝，湿邪阻滞肺系与会厌，声带增厚，从而使声音变得重浊。2、嗅气味可分为患者身体散发的气味以及病室内的气味。①患者说话时带有口臭，大多是消化不良所致；若气味腐臭，则多提示体内存在溃疡。②病室内若有尸臭气味，往往意味着脏腑败坏；若有烂苹果气味，多为消渴病（糖尿病）危重患者的表现。

三、问诊

问诊是通过询问患者及其家属，掌握当前证象与病史，为辨证提供依据的诊疗方法。明代医家张景岳提出，问诊“是诊治的关键要点，临床诊疗的首要事务”。综合四诊收集的证象，大部分都来自问诊，由此可见这一说法十分正确。问诊的涵盖范围很广，我们仅对《景岳全书》里列出的十问进行调整补充后展开探讨，其余内容暂不详细阐述。一问寒热情况，二问出汗状况，三问身体疼痛，四问二便情况，五问呕吐眩晕，六问心悸表现，七问有无痛苦不适，八问口渴与否都应辨别，九问既往旧病，十问饮食睡眠，病机都需从证象中验证。对于女性患者尤其要询问经期情况，月经的先后、闭经、崩漏等都应问全，再补充几句关于儿科的内容，外感病和食积是儿科常见病症。

四、切诊

切诊是通过手触按患者身体来了解病情的方法，本节仅聚焦于切脉，其他内容暂不展开。切脉也叫诊脉，是医生用手指按压患者腕后桡动脉搏动处，以此观察脉象变化，判断脏腑功能强弱、气血津液是否亏虚或阻滞的手段。正常脉象表现为寸、关、尺三部均有脉搏跳动，既不过浮也不过沉，节律既不迟缓也不急促，脉象从容和缓、柔和有力、流利均匀且节律一致，每分钟搏动约60-90次（一息四至五次），这种脉象被称为平脉。

【医科分类】

1、内科：中医内科主要治疗外感病和内伤病两大类。外感病是由外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠之气所致疾病。内伤病主要指脏腑经络病、气血津液病等杂病。

2、外科：中医外科主要治疗包括疮疡、瘿、瘤、岩、肛门宣肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、外伤性疾病与周围血管病等。

3、儿科：中医儿科以诊治小儿疾病为主要方向。鉴于小儿在生理与病理方面均有别于成人，所以治疗方式及用药选择也和成人存在差异。具体而言：小儿抵御外邪的能力较弱，一旦患病，病情变化速度较快，这与成人有显著区别。同时，患儿难以准确表达自身的病痛感受，且其脏腑功能尚未发育完善，对药物的反应及耐受程度也和成人不同，因此设立小儿专科具有重要的必要性。

4、妇科：中医妇科的诊疗范畴涵盖妇女的月经病、带下病、妊娠病、产后病、乳房疾病、前阴疾病以及各类妇科杂病。在治疗妇人疾病方面，中医具备独特优势，像功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、绝经后骨质疏松症等病症，采用中医疗法往往能取得较好效果。

5、针灸科：中医针灸包含针刺法与炙法两种疗法。针刺法是将毫针依据特定穴位刺入患者身体，运用捻转、提插等操作手法，借助对经络腧穴的刺激来实现疾病治疗；炙法则是把燃烧的艾绒按照一定穴位熏烤体表的经络腧穴，通过热刺激来达到治疗疾病的目的。针灸疗法的适用范围较为广泛，可用于多种疾病的治疗，涵盖不少功能性疾病、传染病，以及部分器质性疾病。

6、五官科：主要治疗耳、鼻、咽喉、口腔疾病、眼睛疾病。

7、骨伤科：中医骨伤科学是一门专注于骨关节及其周围筋肉损伤与疾病防治的学科。在古代，它隶属于“疡医”范畴，还被称为“接骨”“正体”“正骨”“伤科”等。中医骨伤科有着悠久的历史，其发展源远流长，是汉族先民在长期与损伤及筋骨疾病的斗争中积累的经验结晶，拥有丰富的学术内涵和卓越的医疗成效，是中医学不可或缺的重要组成部分，对中华民族的繁衍生息和世界医学的进步都产生了深远的影响。

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